La presenza di una "macchia nera", significa con molta probabilità la presenza di un granuloma apicale (sempre se è localizzato all'apice del dente ) . La terapia consiste nel riempimento dello spazio canalare con del materiale "dedicato", dopo aver alesato il canale , lavato , misurato ed infine chiuso come precedentemente  detto . Se rimane spazio tra il materiale di riempimento e l'apice del dente ,si forma il granuloma . Il perno con relativa capsula  poi  non ha impedito che il processo infettivo  facesse il suo decorso , ecco perchè a distanza di tempo il problema si ripresenta ! E andrà avanti all'infinito con periodi di riacutizzazione  e di remissione dei sintomi .  TERAPIA :rimozione della corona ,del perno , ritrattamento canalare e chiusura ermetica dell'apice radicolare !!!!   In alternativa  rimozione chirurgica del granuloma e chiusura del restante apice radicolare .