Il fluoro è un elemento fondamentale che sappiamo essere in grado di prevenire la carie, tuttavia un uso eccessivo di tale sostanza può creare numerosi problemi sia alla crescita scheletrica che allo smalto dentale. I denti che hanno ricevuto un apporto eccessivo di tale elemento durante lo sviluppo mostrano un colore che va dal grigio al marrone.Tale colorazione è irreversibile.

Come può accadere una somministrazione eccessiva?

In alcune regioni l'acqua dell'acquedottoè fluorurata, se si aggiunge il fluoro contenuto negli alimenti, nelle pasticche integratrici, e quello nei dentifrici nonè infrequente arrivare ad un iperdosaggio.

APPROPRIATO USO DEI SUPPLEMENTI DI FLUORO

Da alcuni anni la comunità scientifica internazionale sta studiando le modalità di fluoroprofilassi più idonee alla luce delle modificate abitudini alimentari e igieniche della popolazione.
Nel Novembre 1997 si è tenuta a Toronto ( Canada) una Conferenza internazionale per stabilire linee guida universali sull’appropriato uso del fluoro. Gli Atti di tale convegno sono stati pubblicati sul Numero 2 della rivista Community Dentistry and Oral Epidemiology (1999), considerata la voce più autorevole nel panorama scientifico di Odontoiatria di Comunità.

Carie e Fluoro

La carie è un processo destruente a carico dello smalto e dentina del dente causata dal seguente meccanismo:

• I batteri acidofili presenti nella placca dentaria (soprattutto Streptococcus Mutans a Sobrinus)
  producono acidi in presenza di zuccheri fermentabili ( saccarosio, glucosio, fruttosio).
• Gli acidi prodotti dai batteri dissolvono le molecole di fosfato di calcio presenti nello smalto e nella dentina dei denti umani. Il processo provoca la formazione di cavità nello smalto. Tali cavità, approfondendosi, creano la malattia definita con il nome di Carie.
  Il fluoro possiede un’elevata capacità di inibizione dell’attività batterica della placca dentale. Inoltre riduce la demineralizzazione dello smalto e favorisce la sua rimineralizzazione.
• Il fluoro presente nei fluidi della bocca è molto più efficace nel prevenire la demineralizzazione dello smalto rispetto al fluoro incorporato nello smalto
• Il fluoro dei dentifrici, gel o collutori viene rilasciato al momento dell’uso, ma permane per circa 2-6 ore nel cavo orale (a seconda dei prodotti e dei pazienti). L’azione è ovviamente prolungata alla sera, quando i bambini non introducono altri alimenti o liquidi, dopo l’igiene orale.
• Il fluoro presente nell’acqua ha un’azione più TOPICA che sistemica
• Il fluoro presente nei supplementi come chewing gum o compresse dovrebbe essere usato in modo topico, facendo masticare a lungo il chewing gum o succhiando lentamente la compressa.

Fluorosi

Il fluoro assorbito in eccesso, causa la ritenzione di proteine come l’amelogenina che portano alla formazione di uno smalto con macchie bianco gesso. Dall’esame dei lavori scientifici si può dedurre che il rischio di fluorosi è BASSO prima dei 15 mesi, è maggiore nella fase di maturazione dello smalto ( dopo i 35 mesi di vita) e aumenta con l’aumento di dosaggio di fluoro.

Conference Recommendations (Suggerimenti proposti dal Convegno)

1. Il meccanismo di protezione del Fluoro nella prevenzione della carie del dente è prevalentemente TOPICO
2. La fluorizzazione delle acque è un metodo effettivo di distribuzione di fluoro topico
3. La pasta dentifricia è un metodo efficace di rilascio di fluoro topico
4. In assenza di fluoro topico ( acqua, dentifricio o gel) possono essere consigliate chewing gum, compresse e gocce al fluoro. L’efficacia di queste ultime metodiche è però SCARSA nei bambini in età scolare
5. L’ingestione di fluoro oltre la dose consigliata è associata a rischio di fluorosi
6. Nei casi di grave sensibilità alla carie, l’uso del fluoro topico può non essere sufficiente. Si richiedono perciò altre misure come terapie antimicrobiche o interventi sulla nutrizione.

Criteri Decisionali

Dovendo decidere se sottoporre un bambino alla fluoroprofilassi, occorre rispondere a queste 2 domande:

1. Il bambino spazzola i denti con un dentifricio almeno 2 volte al giorno?
   1. Se la risposta è NO, occorre dare fluoro topico in aggiunta
   2. Se la risposta è SI’, si passa alla domanda successiva
2. Il bambino è suscettibile a gravi carie?
   
   1. Se la risposta è NO, non sono necessari supplementi di fluoro topico
   2. Se la risposta è SI’, occorre dare fluoro topico in aggiunta

Dosaggio di compresse al Fluoro

• 0-6 mesi : nulla
• 6 mesi- 3 anni: 0,25 mg ( solo se la concentrazione di Fluoro nelle acque è inferiore a 3 mg/l)
• 3 anni- 6 anni: 0,50 mg (solo se la concentrazione di Fluoro nelle acque è inferiore a 3 mg/l)
• dai 6 anni : 1 mg (solo se la concentrazione di Fluoro nelle acque è inferiore a 3 mg/l)